内容摘要：​一、认知行为疗法1、认知行为疗法的定义认知行为疗法CBTCognitive Behavioral Therapy ）是一种心理～社会干预疗法，它是最具有广泛使用的改善心理健康的治疗方法。认知行为疗法

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一、认知认知行为疗法

1、疗法认知行为疗法的认知定义

认知行为疗法CBT（Cognitive Behavioral Therapy ）是一种心理～社会干预疗法，它是疗法最具有广泛使用的改善心理健康的治疗方法。

认知行为疗法强调认知活动在心理或行为问题中的认知发生作用，在社会工作的疗法实务中既采用各种认知矫正技术，又采用行为治疗技术。认知

CBT整合了行为疗法和认知疗法，疗法主要针对强迫症、认知抑郁症、疗法焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的认知心理问题。它的疗法主要针对来访者不合理的认知问题上，通过改变其对已、认知对人、疗法对事的认知看法与态度来改变心理问题，促进疾病的痊愈，帮助患者识别想要摆脱的思想以及行为模式，意识到问题并作出意义的改变，通过日常生活中练习新技能，帮助识别具有挑战性的行为模式，负面行为模式往往可以被消除，需要通过检验事实，挑战心理的相法要求练习心态以及健康的行为。

认知行为理论包括许多具体理论，最具有代表性的理论有艾利斯的合理情绪行为疗法(REBT)，贝克和Meichenbaum梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。

2、认知行为疗法的性质

CBT模式是基于行为和认知心理学的基本原理的结合，它与心理治疗的传统方法不同，例如心理分析方法，是治疗师在行为背后寻找无意识的含义，然后制定诊断。相反，CBT是一种“以问题为中心”和“以行动为导向”的治疗形式，这意味着它被用来治疗与确诊的精神障碍相关的具体问题。治疗师的作用是帮助病人找到并练习有效的策略，以解决所确定的目标，并减少疾病的相关症状和痛苦。

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二、认知行为疗法的历史

1、借鉴哲学

在各种古代哲学传统中，特别是在斯多葛主义中，已经确定了 CBT 某些基本方面的前体。坚忍的哲学家，特别是 Epictetus ，认为逻辑可以用于识别和丢弃导致破坏性情感的错误信念，这影响了现代认知行为治疗师识别导致抑郁和焦虑的认知扭曲的方式。例如，亚伦. T .贝克

( Aaron T . Beck ）最初的抑郁症治疗手册指出：'认知疗法的哲学渊源可以追溯到斯多葛哲学家。' Stoic 对认知理论家的影响的另一个例子是 Epictetus 阿尔伯特.埃利斯（ Albert Ellis )。约翰.斯图尔特.米尔（ John Stuart Mill ）也是影响 CBT 发展的重要哲学人物。

2、借鉴行为疗法

CBT 的现代根源可以追溯到20世纪初期的行为疗法的发展，1960年代认知疗法的发展以及两者的合并。行为主义的开创性工作始于约翰.B.沃森和罗莎莉.雷纳'号第研究空调在1920从行为为中心的治疗方法出现，早在1924年与玛丽.科弗.琼斯的工作，致力于恐惧的忘却孩子们。这些是约瑟夫.沃尔普（ Joseph Wolpe ）行为疗法在1950年代发展的前提。 Wolpe 和 Watson 的工作是基于 lvan Pavlov 在学习和调理方面的工作，影响了Hans Eysenck和Arnold Lazarus 在经典调理基础上开发新的行为疗法技术。

美国，英国和南非的研究人员广泛采用，他们受到了伊万.帕夫洛夫（ Ivan Pavlov )，约翰.沃森( John B . Watson ）和克拉克.赫尔（ Clark L . Hull ）的行为主义学习理论的启发。在英国，约瑟夫.沃尔普（ Joseph Wolpe ）将动物实验的发现应用于他的系统脱敏方法，将行为研究应用于神经性疾病的治疗，Wolpe 的治疗工作是当今减少恐惧技术的先驱，英国心理学家汉斯.艾森克介绍了行为疗法作为一种建设性的选择。

在艾森克（ Eysenck ）工作的同时， BF 斯金纳（ BF Skinner ）和他的同事们开始对他们的手术条件调节产生影响。斯金纳的工作被称为激进行为主义，避免了任何与认知有关的事情。然而，朱利安.罗特（ Julian Rotter )(1954）和阿尔伯特·班杜拉（ Albert Bandura )(1969)通过展示认知对学习和行为改变的影响，在各自的社会学习理论研究中贡献了行为疗法。对行为因素的强调构成了 CBT 的'第一要素'。

3、借鉴认知疗法

阿尔弗雷德.阿德勒（ Alfred Adler ）是第一位在心理疗法中解决认知问题的治疗师，他的观点是基本错误以及错误是如何导致不健康或无用的行为和生活目标的。阿德勒的工作影响了阿尔伯特.埃利斯（ Albert Ellis ）的工作，阿尔伯特.埃利斯（ Albert Ellis ）开发了最早的基于认知的心理疗法，今天称为理性情绪行为疗法或 REBT 。

在开发合理的情感疗法的同时（即众所周知的），亚伦.T.贝克（ Aaron T .Beck ）在其精神分析实践中进行了免费的联想会议。在这些会议中，贝克注意到思想并不像弗洛伊德以前理论那样无意识，并且某些类型的思想可能是情绪困扰的元凶。正是基于这种假设，贝克开发了认知疗法，并将这些思想称为'自动思想'。贝克被称为'认知行为疗法之父'。

正是这两种疗法，即理性情绪疗法和认知疗法，开始了 CBT 的'第二要素'，这是对认知因素的重视。

4、行为和认知疗法合并

尽管早期的行为方法在许多神经系统疾病中都是成功的，但在治疗抑郁症方面却收效甚微。由于所谓的'认知革命'，行为主义也正在流行。尽管早期的行为主义者拒绝了诸如思想和认知之类的'心理'概念，但阿尔伯特.埃利斯( Albert Ellis ）和亚伦.T.贝克（ Aaron T.Beck ）的治疗方法在行为治疗师中仍然很受欢迎。这两个系统都包括行为要素和干预措施，并且主要集中在当前的问题上。

在最初的研究中，通常将认知疗法与行为疗法进行对比，以了解哪种疗法最有效。在1980年代和1990年代，认知和行为技术被合并为认知行为疗法。这种合并的关键是英国的 David M.Clark 和美国的 David H.Barlow 成功开发了恐慌症治疗方法。

CBT疗法是所有基于认知的心理治疗的总称，这些疗法包括但不限于理性情感疗法( REBT )，认知疗法，接受和承诺疗法，辩证行为疗法，现实疗法／选择理论，认知加工疗法， EMDR 和多峰疗法，所有这些疗法都是基于认知和行为的元素的融合。

来自行为和认知疗法的理论和技术基础的融合构成了 CBT 的'第三要素'，认知行为疗法最突出的疗法是辩证行为疗法以及接受和承诺疗法。

5、认知行为疗法的第三浪潮： MBTs、ACT和DBT

认知行为治疗（Cognitive Behavioral Therapy， CBT）的第一次浪潮始于上世纪20年代基于学习心理学（learning psychology）的行为治疗技术，注重行为和情感改变。第二次浪潮(1970～1980)添加入认知疗法，把单一注重行为治疗转移到认知观念改变，继而带动问题行为改变。而近30余年，精神病学与心理学家发展出一系列有别于传统CBT的新CBT治疗方法，有学者称之为“第三次CBT浪潮”。

第三代CBT有以下几点共同之处：聚焦正念（mindfulness，关注眼前），接纳或确认内心感受（inner sensations），由价值观、人生目标、人际关系等驱动行为改变。

第三代CBT把注意力扩展到心理、环境和经验领域。

①正念治疗

正念治疗（Mindfulness-Based Therapies  MBTs）：通过关注当下意识，确认自己的情感、思想和躯体感觉而产生的一种精神状态称为正念（Mindfulness），源于东方传统并已流传数千年。其目的不在于改变访者的想法，而是鼓励访者意识到想法仅是想法，既无需深究产生根源亦不必改变该想法，这正是其有别于传统CBT之处。

正念治疗将传统的正念与当代心理治疗相结合以改善心理功能，提升幸福感。在具体实践时通过反复训练观察内心感受，拒绝被过去或未来所牵绊，不断关注此时此刻的经历体验，提高思维功能和解决问题的能力，达到内在安宁和谐，以及平静的生活。此外，通过治疗访者还可内化吸收并发展出适应自己偏好与需求的正念训练方法。

②接纳与承诺治疗

接纳与承诺治疗 （Acceptance and Commitment Therapy，ACT）：由Steven Hayes发展的接纳与承诺治疗脱胎于CBT，以关系框架理论为理论背景。ACT强调语言会诱导访客在个人生活中爆发冲突（wage war）。

所以，当困境或破坏性个人事件出现时，ACT帮助访客坚持追寻自己的价值观。ACT使用接纳和正念策略促进行为改变以适应个人价值观，增强心理灵活性。

Hayes所谓的心理灵活性（psychological flexibility）指能将内心经验与当前情景相结合的能力，产生以价值观为基础并且有明确目标的行为。正念/认知解离/自我情境化/隐喻是ACT常用的方法技巧。ACT适用于物质滥用，精神错乱，焦虑抑郁，强迫，慢性疼痛，职业倦怠和进食障碍。

③辩证行为治疗

辩证行为治疗（Dialectical Behavioral Therapy，DBT）：由Linehan发展的DBT主要是针对边缘人格障碍尤其是高自杀倾向的患者，且被认为是边缘人格障碍的“金标准疗法”。

该疗法使用一定技术帮助访客调整紊乱的情感使之与自己的日常认知，行为和人际关系相协调。治疗核心是辩证方法（两个同一时间内对立但最终是统一联系的概念）。鼓励访客接受他们自己是谁和他们当前的处境，同时理解有必要做出改变。

DBT技术训练分为几个模块以增加灵活性：正念和压力忍受是接纳的基础模块，人际关系成效和情感调节是改变的基础模块等。DBT还适用于物质滥用，ADHD，儿时虐待创伤和情绪问题等。

目前为止，在众多心理治疗方法中认知行为治疗得到最多的研究经验支持，大量治疗师在这一方向不断开拓耕耘，积累研究。近几年治疗的方式方法也得到日新月异的发展，出现了通过网络/电话/计算机/进行的研究和实践。当代CBT已不局限于治疗症状，而正在通过其治疗技术的传播推动人们改进生活质量。

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三、认知行为疗法的类型

 CBT 包括一系列的技术和方法来处理我们的思想、情感和行为。这些可以从结构化的心理疗法到自助实践。涉及认知行为疗法的一些特定类型的治疗方法包括：

①理性情绪行为疗法（ REBT ）包括识别非理性的信念，积极挑战这些信念，最后学会识别和改变这些思维模式；

②认知疗法以识别和改变不准确或扭曲的思维模式、情绪反应和行为为中心；

③正念冥想疗法正念治疗（Mindfulness-Based Therapies MBTs）：通过关注当下意识，确认自己的情感、思想和躯体感觉而产生的一种精神状态称为正念（Mindfulness），目的不在于改变访者的想法，而是鼓励访者意识到想法仅是想法，既无需深究产生根源亦不必改变该想法；

④辩证行为疗法（ DBT ）解决破坏性或令人不安的想法和行为，同时结合情绪调节和正念等治疗策略；

⑤接纳承诺疗法（ACT，Acceptance and Commitment Therapy），是认知行为疗法的一种情境性聚集形式，它采用正念和行为激活的方式提高来访者的心理灵活性～这是一种即使处于消极思维或情绪感受的困境中时，也不忘本心、积极行动的能力。”；

⑥多模式疗法建议心理问题必须通过解决七种不同但相互联系的方式来治疗：行为、情感、感觉、意象、认知、人际因素和药物／生物因素。

虽然每种类型的认知行为疗法采取不同的方法，但都致力于解决导致心理痛苦的潜在思维模式。

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四、认知行为疗法的特点

1、求助者和咨询师是合作关系；

2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；

3、强调改变认知，从而产生情感和行为的改变；

4、通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。

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五、认知行为疗法治疗

1、可以分为六个阶段

①评估或心理评估；

②重新概念化；

③技能习得；

④技能整合和应用培训；

⑤推广和维护；

⑥治疗后评估随访。

这些步骤基于 Kanfer 和 Saslow 创建的系统。在确定了需要改变的行为之后，无论是过度还是不足，并且已经发生了治疗，心理学家都必须确定干预是否成功。例如：如果目标是减少行为，则相对于基线应该有所减少；如果关键行为保持在基线或之上，则干预失败。

2、评估阶段的步骤包括

①找出关键行为；

②确定关键行为是过度还是不足；

③评估频率，持续时间或强度的关键行为（获取基线）；

④如果过多，请尝试减少行为的频率，持续时间或强度；如果有缺陷，请尝试增加行为。

重新概念化阶段构成了 CBT 的'认知'部分的大部分，Hofmann 对现代 CBT 方法进行了总结。

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六、贝克&雷米的认知治疗的工作程序

1、建立咨询关系

良好的咨询关系是任何种类的心理咨询赖以持续的基础；在认知疗法中，咨询师扮演者诊断者和教育者的双重角色。诊断求助者的问题，了解其问题及背后的认知过程；教育引导求助者对其问题及其背后的认知过程进行思考和认识，帮助其改变不适应的认知方式。

2、确定咨询目标

认知疗法的根目标在与发现并纠正错误观念及其认知过程，使之改变为正确的方式。

3、确定问题：提问和自我审查的技术

为了尽快的发现求助者问题背后的错误认知，咨询师的首要任务就是把求助者引导到某个特定的问题范围内，要求求助者集中注意哪些具体的问题和可以观察的事实（而这些常常被求助者忽略），在这个过程中，咨询师常使用提问和自我审查技术，以及二者的结合来实现。

①提问，控制谈话的方向，引导求助者关注到某些特定的问题，让求助者将自己意识到和未意识到的经验加以比较，发现思维上的问题并主动加以改变；

②自我审查，鼓励求助者说出自己的看法，并加以细致的体验和反省。

4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿

①建议求助者实践某种行为，以验证其认知（或对问题的解释）； 

②通过某种演示性的情景，是求助者能够对其错误观念的作用方式和过程进行观察；

③观察模特的活动，自己想象或模仿该活动，体验其中的情绪，并检查其中的认知过程。

5、 纠正核心错误观念：语义分析技术

严密和抽象的逻辑分析技术，帮助求助者改变核心错误错误观念（关于自我概念的命题），如我是毫无价值的。

6、进一步改变认知：行为矫正技术

认知理论认为认知过程决定行为的产生，行为的改变也可以引起认知的改变。行为的改变可以打破恶性循环。

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七、雷米的认知疗法

认为导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念主要关注个体对自我的不正确和不适当的评价，即错误的自我概念；雷米认为这些错误观念不是独立存在的，而是以群集的方式表现出来。

抑郁情绪的错误观念举例

1、我过去、现在和将来都是没有希望的；

2、无论过去、现在、将来，我都是毫无价值的；

3、 我永远都是孤立无援的；

4、我永远不会受人重视；

5、我无法从事正常活动。

雷米提出，认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终归予以纠正。

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八、唐纳德.梅肯鲍姆的认知治疗技术

认为一个人的自我陈述 在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。关注求助者的自我语言表达的改变。

CBM（认知行为矫正）的基本前提是求助者必须注意自己是如何想的，如何感受和行动的，以及自己对别人的影响，这是改变的先决条件。更多的注意帮助求助者觉察他的自我谈话，认知重组起着关键作用。行为的改变是要经过一系列的中介过程，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用，以及随之而来的结果。

治疗过程的三个阶段：

1、自我觉察；

2、开始新的内部对话；

3、学习新的技能压力接种训练的三阶段模型：①概念阶段；②技能获得和复述阶段；③应用和完成阶段。

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九、阿伦.贝克的认知行为疗法

1、三个重要概念

①共同感受

即是人们知觉和思维的过程，用以解决日常生活问题的工具，包括获取外界信息，结合已有经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。

②自动化思维

指一些模糊、跳跃的、自动化的判断、推理和思维过程。思维过程中一些错误的观念，也因为个体不加注意而被忽略，保存到了自动化的思维体系里面。

③规则

指的是个体在成长过程中习得的社会认可的行为准则，依据他们评价过去、预期未来，并指导现在的行为。当固执的按照规则行事，而不顾客观条件，从而导致情绪困扰和不适应的行为

2、贝克的五种治疗技术

①识别自动化思维；

②识别认知性错误；

③真实性验证；

④去中心化；

⑤忧郁或焦虑水平的监控。

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十、认知行为疗法概念化

1、错误认知（认知歪曲）7个种类

①主观推断

没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或大部分情境中都想到的最糟糕的情况和结果。

这一错误的推理方式，其核心是灾难化、消极预言，往往毫无根据、毫无理由，毫无关系，便联想或得出非常可怕的结论。

例如：如果我不在了，女儿根本没法生活；我根本没办法和女儿交流。

②选择性概括

仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。事实一般都有多面，有光明的一面，也有黑暗的一面，有积极的一面，有成功的一面，也有失败的一面。而来访者往往只看到消极和失败的一面，比如一个同学来咨询只看到自己数学成绩学不好，没看到自己语文还不错，而且朋友很多，我的学生时代糟糕透了的结论。

这个错误推理方式的核心在于断章取义，事情有多面，求助者只看消极面，得出消极结论。

例如：我离婚了，我的人生完了；觉得丈夫不爱自己了，自己没本事..….生活没有意义。

③过度概括

由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。

这个错误推理方式的核心在于对于几件偶然事件的消极体验，随之形成普适的规律。完全不考虑暂时性、偶然性因素。

例如：我对班上几个调皮的孩子没辙，我当不好老师；老公回家晚了，老公不爱我了。或者老公在外面有人了。

④夸大和缩小

用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。

这种错误推理方式的核心是夸大失败的意义，贬低成功的价值。

例如：这次考试得了100分，不值得一提，这次考试很容易；我记不住这七种认知曲解，咨询师考试完了。

⑤个性化

个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。

这种错误推理方式的核心在于，全世界的错误都是自己引起的。

例如：女儿得糖尿病全是我的责任；他只来咨询了一次就再也不来了，肯定是我咨询的不好；只要我想去野餐，就会下雨”；每次我去购物中心，都赛车。

⑥贴标签和贴错标签

根据缺点和以前犯的错误来描述和定义一个人的本质。

这种错误推理方式的核心在于，并非就是论事，而是习惯性的给定性评价。

例如：我是个完全没有价值的人，我不应该获得这样的待遇；他是一个堕落的人。

⑦极端思维

用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是/就是两个极端来对经验惊醒分类。

这种推理方式的核心在于，过于简单的看待问题，而忽略事情的复杂性和丰富性。

例如：数学考试，没有通过，就完全是浪费时间；老公，你是爱我还是不爱我？

提示：很多时候，求助者的一种认知，包含了多种错误的推理错误（认知曲解）。

2、认知行为疗法概念化

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十一、认知行为疗法的适用范围

相较于精神类药物治疗，相关研究发现，单独使用CBT对治疗不极其严重的抑郁和焦虑、创伤后应激障碍(PTSD)、抽搐、药物滥用(除了阿片类药物滥用)、饮食失调和边缘型人格障碍的治疗有效。

它经常被推荐用于治疗其他病症，如严重的强迫症(OCD)和严重的抑郁症、阿片类药物成瘾、双相情感障碍和精神障碍。此外，CBT被推荐作为治疗儿童和青少年心理障碍的第一道防线，包括攻击性和品行障碍。认知行为疗法作为一种短期疗法，帮助个人学会专注于当前的想法和信念。 

CBT 用于治疗多种疾病，包括：①上瘾；②易怒；③焦虑；④双相型障碍/抑郁；⑤饮食失调；⑥惊恐发作；⑦人格障碍；⑧恐惧。除了精神健康状况，认知行为疗法也被发现有助于人们应对：①慢性疼痛或者严重的疾病；②离婚或者分手；③悲痛或损失．失眠；④自卑；⑤关系问题；⑥压力管理。研究人员发现，其他善意的治疗干预措施对于治疗成人的某些病症同样有效，但在治疗大多数疾病方面，认知行为疗法在治疗上更胜一筹。

除了人际心理治疗(IPT)，CBT在治疗指南中被推荐作为一种心理治疗的选择，和CBT和IPT是精神病学住院医生必须接受的心理社会干预措施。

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参考资料：

1.What Is Cognitive Behavioral Therapy ( CBT )？Kendra Cherry .2022.8.10

2.认知疗法基础与应用 Judith S Beck 美国 中国轻工业出版社  2015.8

3.认知疗法进阶与挑战 Judith S Beck 美国 中国轻工业出版社  2019.7

4.认知行为疗法 Deborah Roth Ledley等 美国 中国轻工业出版社 2012.2

5.认知行为治疗的个案概念化 Jacqueline B.Persons 美国 中国轻工业出版社  2019.10

6.ACT就这么简单 罗斯.哈里斯 澳 机械工业出版社 2019.5

7.辩证行为疗法 麦克凯等 美国 重庆大学出版社 2018.1

9.此刻是一枝花 乔.卡巴金 美国 机械工业出版社 2015.5

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